如何选择适合您的止痛药？

一生当中，几乎没有人能幸运地没尝过疼痛的滋味！从头痛、牙痛、胃痛，到关节痛、伤口痛、腰酸背痛、等等，全身各器官都有可能发出疼痛的讯号。严重的疼痛，需要看医生找出病源，再对症开止痛药。但一般的小病痛或常犯的惯性痛症，如果想自行买些不需处方(over-the-counter, OTC)的止痛药品，暂时舒缓症状，该如何选取呢？首先在选药时，止痛药的包装盒上最常见的识别英文字是analgesic或pain reliever，都是止痛药的意思。如果想请药剂师推荐，口语上可以用pain killer的说法。

止痛药的主要作用是治标，如果病源没有改善，药效过后疼痛仍会回来。一般止痛药的服法是疼痛时才吃即可，不痛时可自行停药。在疼痛不能完全解除的情形下，不可擅自服用超过药瓶上的建议剂量，因为止痛药的效力主要取决于药品与痛源间是否对症，不会因为剂量超过而有更好的止痛效果。如果疼痛无法减轻，或减轻的不够理想，应该考虑换一种止痛药，或请医生开需要处方、效果较强的止痛药。如果同时有红肿或发炎的现象，选择吃具有消炎效果的止痛药时，有可能疼痛缓解了，但发炎或肿胀仍没有完全消退，可以和医生或药剂师讨论，看看该持续吃多久才能达到消炎的效果，而不是仅以缓解疼痛做停药的指标。

本文简略地分析了药房中常见的止痛药，以及他们的适用症状。有些复合止痛药会添加抗组织胺(antihistamine)类的药品的成分，最常见的是diphenhydramine(也就是小孩感冒流鼻水时常用的Benadryl)。这类复合止痛药包装上常加上PM的字样，例如Tylenol PM或Advil PM，因为抗组织胺能让人想睡觉，这些产品适用于睡前吃，就算疼痛不能完全解除，至少可以睡的好一些。这种止痛药不适于白天上班或开车前吃。

如果因过度运动或不当的肢体动作而造成暂时性的筋骨酸痛或关节疼痛，可以考虑外擦的非处方药，常见的有Bengay、ActivOn、Tiger Balm、Icy Hot、Flexall、Thera-Gesic、Zostrix、Capzasin等等，有的也有制成贴剂的形式。这些药擦或贴在患处，可以暂时降低疼痛的感觉，达到止痛的效果。疼痛缓解，能帮助肌肉放松，也有助于复原。以上提供的资讯，希望能帮助大家在有小病痛的时候选择最合适的非处方止痛药，如果试了两、三天，疼痛仍不能减轻，最好是去请教医生找出病因。下面列出最常见的六种口服非处方止痛药，以原厂药名分类，括号中附上学名。这些药品都过了专利期，各大药厂均可制造，商品名称各异，但只要从标签上的active ingredient中确认学名，选择便宜的或惯用的厂牌即可，不同品牌间的药效不会相差太多。

小孩发烧时，医生为什么开「止痛药」Tylenol呢？

1. Tylenol (acetaminophen)

这种是最常用的止痛药，它的另一个作用是「降温」，也就是俗称的「退烧」。因伤风感冒而引起头痛、喉咙痛、同时伴有发烧的症状时，可选用此药，达到降温与止痛的双重目的。虽然止痛的效力比它类的止痛药稍弱，但伤胃的副作用小，安全性较高，所以小孩有发烧或疼痛的症状时，也以此药为首选。

2. 阿斯匹林(aspirin)

如果是用来止痛，请注意一般止痛用的剂型是每粒325 mg或500 mg，因为伤胃，最好只是短期服用。因为有造成胃出血的可能性，有些阿斯匹灵的产品号称加上特殊的肠溶性(enteric coated or safety coated)外膜在每颗药的外层，让整粒药在胃中(酸性环境)不会溶解，到小肠中因碱性增加才会溶解并吸收，这样可以减轻长期吃下来对胃造成的损伤。如果想要很快达到止痛的目的，在短期服用的情形下，可以不必选择肠溶性的剂型，但切记要饭后服用，才能减低伤胃或引起胃出血的副作用。阿斯匹灵的「消炎」效果不错，可用于缓解关节炎的疼痛。
小孩或青少年用此药要小心，必须要和医生讨论过合适的剂量才用，因为有可能引发一种严重的副作用Reye’s Syndrome。

我虽然年纪大了点，但没有腰酸背痛，为什么医生要我每天服用阿斯匹灵呢？

这种早期的止痛药目前比较少用在止痛方面，而是用来预防发生在中老年人身上的血栓，阿斯匹灵会使血液较不易凝固，因而减少中风、心肌梗塞的发生机率。可以与医生讨论，如果适用，服法是每天一粒，长期服用，切记要饭后服用，一般可在早餐后，并且要选购低剂量(81 mg，又称Baby Aspirin)和肠溶性(enteric coated or safety coated)的产品。因为血液凝固的速率减慢，长期服用此低剂量阿斯匹灵的人比较容易因碰撞而出现瘀青(皮下出血)，瘀青复原的时间也比较长。

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3. Advil或Motrin (ibuprofen)

这类止痛药除减轻疼痛外，还有「消肿、消炎」的效果，所以适用在因肿胀或发炎而造成的疼痛，如肌肉痛、关节痛、牙齿肿痛等等。这类药品比较伤胃，切记要饭后服用，并同时喝下一整杯水，不要干吞或只用一口水吞下药片了事。胃较敏感的人，可同时服用一粒制酸剂(antacid，OTC胃药的一种)，来减轻对胃造成的副作用。

这种药对女性的月经痛也有不错的缓解效果，或是减轻经期带来的头痛、腹部痉挛、和背痛。

4. Aleve (naproxen sodium)

效用与注意事项与前项ibuprofen类似，但因各人对药物的反应不同，可依自己的体质选择两者中效果好、副作用低的药品。此药主要的销售市场是用于关节炎的消炎与止痛，有些人认为药效比ibuprofen强一些。

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5. Excedrin (复合药，可能含aspirin、acetaminophen、caffeine)

这是一种常见的用于止痛的复合药，主要的销售市场是用来减轻偏头痛。有不同的复合成分，多数的产品含有三种药用成分，其中有两种是止痛药(aspirin和acetaminophen)，前面已个别提过，第三个主成分是咖啡因(caffeine)。咖啡因的作用有提神、利尿，同时可增加止痛剂的疗效。 Excedrin也有标示不含aspirin的产品，或是不含咖啡因的产品，可因个人偏好来选择。

一般的止痛药对偏头痛的效果常常不太明显，这种剂型用两种作用机制不同的止痛药来提升止痛的效果。偏头痛又常因脑部的血管先收缩后扩张而引起，剂型中的咖啡因有收缩血管的功效，避免血管的扩张，可因而减轻偏头痛。在头痛刚发作时立刻吃药，效果会比较好。
含有咖啡因的产品不适合长期固定服用。如果平日喜爱喝咖啡、茶、或可乐等含咖啡因饮料的人，要注意不要过量的摄入咖啡因，或同时再服用含咖啡因的药品。因为有兴奋作用，这类药品不适于睡前吃。

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6. Midol (复合药，可能含acetaminophen、caffeine、pyrilamine、或pamabrom)

这也是一种常见的复合药，主要的销售市场是用来减轻女性的月经痛，或经期中的头痛。其中含有一种止痛成分(acetaminophen，也就是Tylenol)，加添咖啡因的作用是收缩血管和达到提神的效果，因为一般女性在经期中常感到疲倦无力。咖啡因也可增加止痛药的效果。 Midol还可能添加一种利尿剂(diuretic)的成分(如pyrilamine或pamabrom)，借排尿而减轻腹部的压力，舒缓腹部的痉挛和胀痛感，促进经血排除的顺畅，达到止痛的目的。

文章来源：绮翔，台湾药学系毕业，美国药学系硕士，拥有加州药剂师执照。

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